입회신청서

접수일:

성 명	(인 또는 서명)
소 속			직위
생년월일			성별		남 ( ), 여 ( )
주 소 (학회지/소식지를 받아보실 주소)	□
연 락 처	휴대전화		일반전화
	E-mail
회원구분 (연회비)	일반(6만원) □ 학생(4만원) □ 종신(100만원 이상) □
전공분야
관심분야
학력정보 (출신대학 표기)	학사			취득 년도
	석사
	박사
추 천 인 ※ 정회원 1인 이상의 추천을 요하나, 불가한 경우에는 학회 추천을 통해 입회할 수 있음. ※ 학생회원인 경우 지도교수나 학과장 추천을 받으면 됩니다.
소 속
성 명	(인 또는 서명)

□ 대한지질학회   □06130  서울 강남구 테헤란로 7길 22 한국과학기술회관 1관 813호

Tel. 02-3453-1550   Fax. 02-3453-1824   E-mail: office@gskorea.or.kr