입회신청서

성 명	인 또는 서명
주 소 (학회지/소식지를 받아보실 주소)	□		직장
			직위
연 락 처	Tel.		Fax
	E-mail
회원구분 (연회비)	일반(6만원) □ 학생(4만원) □ 종신(100만원) □
전공 및 관심분야
최종학력
최종학위 취득학교			최종학위 취득년도
추 천 인 ※ 정회원 1인 이상의 추천을 요하나, 불가한 경우에는 학회 추천을 통해 입회할 수 있음. ※ 학생회원인 경우 지도교수나 학과장 추천을 받으면 됩니다.
소 속
성 명	인 또는 서명

주민등록번호:

□ 우송처 :	135-703

서울 강남구 역삼동 635-4번지 한국과학기술회관 신관 813호 대한지질학회

Tel. 02-3453-1550     Fax. 02-3453-1824

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